TeleCondutas: toxoplasmose na gestação / TeleGuides: toxoplasmosis during pregnancy

A toxoplasmose, causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, apresenta complicações graves quando adquirida no período gestacional. No Brasil, a incidência de toxoplasmose congênita varia entre 4 a 10 casos para cada 10 mil nascidos vivos, com apresentação clínica variável, incluindo alterações oculares (como coriorretinite), neurológicas (como encefalite, microcefalia e macrocefalia), sistêmicas (hepatomegalia, icterícia) e óbito fetal/neonatal. O risco de transmissão e a gravidade das complicações têm comportamentos inversos em relação à idade gestacional. A taxa de transmissão ao feto é 14% no primeiro trimestre e 60% no terceiro trimestre. Já a gravidade, tende a ser maior nas infecções adquiridas no começo da gestação. A taxa de transmissão varia entre 50% a 60% em mães não tratadas e 20% a 30% nas que receberam tratamento durante a gestação. Por isso, a prevenção da infecção, rastreamento e diagnóstico precoce são fundamentais para evitar as complicações da toxoplasmose congênita. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de toxoplasmose na gestação no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Rastreamento, Transmissão e prevenção, Manifestações clínicas, Gestação após infecção aguda, Diagnóstico na gestante, Conduta durante o pré-natal na APS, Tratamento da gestante, Diagnóstico de infecção fetal, Diagnóstico de infecção congênita, Encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: diabetes e gestação / TeleGuides: diabetes and gestation

Os quadros hiperglicêmicos que são diagnosticados na gravidez são classificados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em duas categorias: 1) "Diabetes Mellitus (DM) na gestação": hiperglicemia compatível com DM fora na gestação, mas que o diagnóstico é feito na gestação (overt Diabetes em inglês) e; 2) "Diabetes Mellitus Gestacional" (DMG): estado de hiperglicemia, em valores que não preenchem critérios para DM, usualmente diagnosticado após a metade da gestação e que tende a se resolver com o término da gestação. No Brasil, a prevalência de DMG no Sistema Único de Saúde (SUS) passou de 7,5% para 18%, conforme os critérios diagnósticos atuais. Tanto o DM na gestação quanto o DMG aumentam o risco de desfechos maternos e fetais graves, devendo, portanto, ser identificados, adequadamente tratados na Atenção Primária à Saúde (APS) e, quando indicado, nos serviços especializados em Pré-natal de alto risco. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de diabetes e gestação no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: fatores de risco para dmg, classificação, rastreamento, tratamento dm gestacional, tratamento dm na gestação, controle glicêmico, avaliação pré-concepcional em diabéticas, avaliação complementar, momento e via de parto, acompanhamento pós-parto, encaminhamento para serviço especializado, referências anexo 1 - orientações nutricionais.

TeleCondutas: doença pulmonar obstrutiva crônica / TeleGuides: chronic obstructive pulmonary disease

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é caracterizada por sintomas respiratórios (dispneia, tosse e expectoração) e pela limitação persistente ao fluxo aéreo, que não é completamente reversível. É uma doença progressiva decorrente a resposta inflamatória anormal das vias aéreas e dos pulmões a partículas nocivas e gases inalados. A doença afeta 5% da população e está associada a alta morbidade e mortalidade. O tabagismo é o principal fator de risco, porém outros poluentes (produtos químicos, poeira, pó de carvão, combustíveis e fumaças) devem ser considerados na avaliação do paciente. Estabelecer o diagnóstico corretamente é importante, pois o manejo adequado reduz sintomas, frequência e gravidade das exacerbações, melhor qualidade de vida e aumenta a sobrevida do paciente. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de doença pulmonar obstrutiva crônica no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Sinais e sintomas, Diagnóstico, Avaliação, Abordagem Integral, Tratamento Oxigenoterapia Domiciliar Prolongada, Exacerbação, Técnica Inalatória, Encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: acidente vascular cerebral / TeleGuides: cerebrovascular accident

As doenças cerebrovasculares estão entre as principais causas de morte no Brasil e no mundo. Além disso, podem provocar sequelas permanentes, o que geram necessidade de adaptação familiar, demanda constante do sistema de saúde e custos. O acidente vascular cerebral (AVC) compartilha com as doenças cardiovasculares os mesmos fatores de risco, como tabagismo, dislipidemia, hipertensão arterial, diabetes, obesidade e sedentarismo. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta em casos de acidente vascular cerebral no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: classificação, AVC Agudo, Acidente Isquêmico Transitório (AIT), investigação etiológica, prevenção secundária do AVC Isquêmico, estenose carotídea, reabilitação e encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: fissura anal / TeleGuides: anal fissure

A fissura anal é uma laceração do revestimento do canal anal inferior. É uma das patologias benignas anorretais mais comuns e, em muitos casos, resolve-se espontaneamente. Sua prevalência é igual entre os sexos e é mais comum em adultos jovens. A grande maioria das fissuras são primárias e causadas por trauma local, como constipação, diarreia ou sexo anal. Fissuras secundárias são encontradas em pacientes com Doença de Crohn, malignidades (neoplasia epidermoide do canal anal, leucemia), tuberculose ou doenças sexualmente transmissíveis (HIV, sífilis, clamídia). Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de fissura anal no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: classificação, avaliação clínica, diagnóstico, tratamento clínico, tratamento cirúrgico e encaminhamento para especialista.

TeleCondutas: hemorroidas / TeleGuides: hemorrhoids

Hemorroidas são coxins vasculares normais do canal anal. São formados por espaços vasculares (sinusoides), tecido elástico e conjuntivo, e músculo liso. Sua função é proteger os esfíncteres anais subjacentes e contribuir para a continência fecal. Reservamos o termo "doença hemorroidária" para quando existem sintomas relacionados à sua presença. É mais prevalente em pessoas com idade entre 45 e 65 anos, tendo como principal causa o esforço evacuatório repetitivo, que determina o estiramento do tecido de sustentação dos plexos. Constipação, esforço evacuatório prolongado e gestação são seus principais fatores de risco. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de hemorroidas no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: classificação das hemorroidas, sinais e sintomas, diagnóstico, tratamento da doença hemorroidária na APS, tratamento no serviço especializado, indicação de colonoscopia e encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: sangramento uterino anormal / TeleGuides: abnormal uterine bleeding

Sangramento uterino anormal (SUA) é caracterizado por diferentes padrões de sangramento menstrual que variam de alteração no volume, irregularidades na duração e no ciclo menstrual. A condição costuma impactar na qualidade de vida das mulheres, sendo um problema de saúde frequente no atendimento da Atenção Primária à Saúde, acometendo cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. As principais causas do sangramento uterino anormal são disfunções ovulatórias, gravidez, anormalidades estruturais, distúrbios de coagulação e causas iatrogênicas. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de sangramento uterino anormal no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: classificação, etiologias de SUA por faixa etária, avaliação diagnóstica, tratamento, encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: nódulo de tireoide / TeleGuides: thyroid nodule

É uma condição comum, encontrada em 5% das mulheres e 1% dos homens. Se avaliada por ecografia, a prevalência aumenta para 19% a 68%. A principal preocupação com nódulos de tireoide é a possibilidade de neoplasia maligna de tireoide. Apesar disso, a frequência de câncer de tireoide é baixa (7% a 15 % do total de nódulos) e a maioria dos pacientes com esse diagnóstico costuma ter um bom prognóstico (mais de 90% das neoplasias são papilares ou foliculares). Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de nódulo de tireoide no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Manifestação Clínica, Diagnóstico, Avaliação Inicial, Indicação de PAAF, Acompanhamento ecográfico de nódulo não puncionado, Conduta após PAAF, Tireoide com múltiplos nódulos, Tratamento, Encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica / TeleGuides: chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome

Sintomas de prostatite são muito comuns na população, ocorrendo com uma prevalência média de 8,2%. Estima-se que 35% a 50% dos homens apresentarão esses sintomas em algum momento de sua vida. Entre as formas de prostatite, a apresentação mais comum é a Prostatite Crônica/ Síndrome da Dor Pélvica Crônica (PC/SDPC). PC/SDPC é uma síndrome clínica definida essencialmente pela presença de dor pélvica crônica não causada por patologias identificáveis. Apesar do termo "prostatite", parcela significativa dos casos não tem sinal de inflamação ("-ite") da próstata. Infecções causadas por Clamídia, Micoplasma ou Ureaplasma geralmente não são responsáveis pela PC/SDPC. Tampouco se sabe em que extensão a próstata é responsável pelos sintomas. Além de prevalente, a PC/SDPC prejudica a qualidade de vida dos homens e tem importante impacto econômico. Está frequentemente associada a dor genital, dor ejaculatória, dor abdominal, sintomas do trato urinário inferior e disfunção erétil. Ansiedade e medo de doenças graves são achados comuns em pacientes com PC/SDPC e podem contribuir com os sintomas. Múltiplas consultas, investigações e procedimentos também são riscos aos quais esses pacientes estão sujeitos. Pouca atenção tem sido dada à essa condição, o que resulta em literatura relativamente escassa sobre o assunto. Considerando a diversidade e severidade dos sintomas, assim como as comorbidades sistêmicas que frequentemente estão associadas (como síndrome do intestino irritável e fibromialgia), abordagens terapêuticas uniformes e monoterápicas raramente funcionam. Não surpreende que a PC/SDPC seja uma condição associada a significativa frustração, tanto nos pacientes quanto nos médicos. É necessário, portanto, que o diagnóstico e tratamento adequado seja feito na Atenção Primária à Saúde (APS), em vistas a melhorar a qualidade de vida do paciente e evitar encaminhamentos desnecessários ao urologista. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Classificação, Sinais e Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Encaminhamento para serviço especializado, Referências, Anexo.

TeleCondutas: avaliação e manejo da insônia / TeleGuides: evaluation and management of insomnia

A insônia é o mais prevalente dos transtornos do sono. É definida como a insatisfação com a qualidade ou a quantidade de sono, que ocorre a despeito de adequada oportunidade para dormir e que impõe ao indivíduo algum tipo de prejuízo durante o dia. A prevalência da insônia crônica em sociedades industrializadas é de 5 a 10%. Entre pessoas portadoras de doença crônica (psiquiátricas ou não) e idosos, a prevalência é significativamente maior. Trata-se de queixa frequente na Atenção Primária à Saúde (APS). Este material contempla as situações mais comumente associadas a insônia na APS, assim como o manejo inicial desta queixa. Está baseado em extensa revisão das evidências disponíveis na literatura, em boas práticas clínicas e adaptado à realidade brasileira, considerando as intervenções terapêuticas disponíveis. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de avaliação e manejo da insônia no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Avaliação Geral, Avaliação Objetiva, Avaliação e Manejo em situações específicas, Intervenções Não-Farmacológicas, Manejo Farmacológico na APS, Retirada de benzodiazepínico, Preocupações com uso de amitriptilina, Fármacos não recomendados na APS, Avaliação longitudinal da insônia, Fluxograma para avaliação e manejo da insônia.

TeleCondutas: acne / TeleGuides: acne

Acne é a dermatose mais comum, acometendo cerca de 80% dos adolescentes e adultos jovens. É caracterizada por lesões não-inflamatórias (comedões abertos e/ou fechados) e por lesões inflamatórias (pápulas, pústulas, cistos ou nódulos) tipicamente localizados na face, pescoço, dorso, tórax e braços. A etiologia da acne vulgar resulta da associação dos seguintes fatores: hiperqueratinização e obstrução do infundíulo folicular, devido à descamação anormal do epitélio folicular; aumento da produção de sebo estimulada pelos andrógenos; colonização do folículo pelo Propionibacterium acnes, gerando inflamação. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de acne no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: classificação da acne vulgar, Características da acne vulgar, Erupção acneiforme, Diagnóstico da acne vulgar, Tratamento - Orientações gerais, Tratamento - Medicamentos, Terapia tópica, Antibióticos sistêmicos, Terapia antiandrogênica, Acne na Gestante, Acompanhamento, Encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: hipotireoidismo / TeleGuides: hypothyroidism

É a doença tireoidiana mais comum, com prevalência de 2% na população geral e 15% em pessoas com mais de 60 anos. A doença acomete oito vezes mais mulheres do que homens. A principal forma de apresentação do hipotireoidismo (95% dos casos) é decorrente à alterações primárias na glândula tireoide (hipotireoidismo primário), podendo também ocorrer secundário a medicamentos (antitireoidianos, amiodarona, lítio, interferon, talidomida e rifampicina) e disfunções hipofisárias (hipotireoidismo secundário) ou hipotalâmicas (hipotireoidismo terciário). Não há indicação para solicitar TSH como rastreamento populacional em pacientes assintomáticos ou em gestantes. O TSH só deve ser solicitado para pacientes com suspeita de disfunção tireoidiana. Da mesma forma, ecografia de tireoide não deve ser solicitada para pacientes com suspeita ou diagnóstico de hipotireoidismo, mas sim para pacientes com alterações na palpação cervical. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de hipotireoidismo no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Sinais e Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Acompanhamento, Hipotireoidismo na gestação, Encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: asma / TeleGuides: asthma

Asma é uma doença respiratória crônica frequente no atendimento da Atenção Primária à Saúde (APS) com prevalência nacional de 4,4% em adultos e cerca de 20% em crianças e adolescentes. Conforme a gravidade da doença, apresenta diversos graus de incapacidade e piora na qualidade de vida. A doença tem características heterogêneas, usualmente com inflamação crônica das vias aéreas, sendo definida pela história de sintomas respiratórios (sibilância, dispneia, desconforto torácico e tosse), que variam no tempo e em intensidade, associados a limitação variável de fluxo aéreo expiratório. O diagnóstico é baseado nas características clínicas da doença e testes de função pulmonar que identificam limitação variável do fluxo aéreo. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de asma no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Avaliação clínica Teste de função pulmonar Controle dos sintomas Riscos para desfechos desfavoráveis Tratamento Farmacológico Medidas complementares Técnica inalatória Plano de ação Manejo da exacerbação Encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: lesão por pressão / TeleGuides: pressure injury

A Lesão por Pressão (LP) é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. É um problema de saúde frequente no atendimento da Atenção Primária à Saúde (APS), especialmente identificado em visitas domiciliares na avaliação de pacientes acamados, podendo levar a repercussões graves como infecção bacteriana disseminada e osteomielite. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de lesão por pressão no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: etiologia, classificação, características da lesão conforme estágio, tipos de tecido, avaliação e tratamento da infecção, check-list, cuidados com a ferida, escolha da cobertura, irrigação da lesão, desbridamento, controle do odor, medidas preventivas.

TeleCondutas: artrite reumatoide / TeleGuides: rheumatoid arthritis

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica caracterizada por sinovite periférica que, sem tratamento, evolui para erosões ósseas com deformidades irreversíveis. A doença tem prevalência estimada de 1% na população brasileira adulta, acometendo três vezes mais mulheres do que homens. Seu pico de incidência é entre os 30 e 50 anos de idade. Os primeiros 12 meses do início da doença (AR inicial), especialmente as 12 primeiras semanas (AR muito inicial), são consideradas uma janela de oportunidade terapêutica. O controle inadequado do processo inflamatório provoca danos articulares irreversíveis e, portanto, o início precoce dos medicamentos modificadores do curso da doença (MMCDs) é o melhor preditor de resposta ao tratamento. Assim, a identificação inicial do quadro e o início do tratamento na atenção primária, enquanto o paciente aguarda a consulta com o reumatologista, poderão reduzir dano articular e aumentar a chance de remissão sustentada da doença. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de artrite reumatoide no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: manifestações clinicas, exames complementares na investigação, diagnóstico de artrite reumatoide, critérios de classificação da artrite reumatoide, cuidado integral na artrite reumatoide, tratamento da artrite reumatoide, tratamento sintomático, tratamento com mmcds, contraindicações ao uso de mmcd,s orientações para uso de metotrexato, orientações para uso de hidroxicloroquina, encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: dermatofitoses / TeleGuides: dermatophytosis

Dermatofitoses são infecções cutâneas superficiais causadas por fungos denominados genericamente de dermatófitos (gêneros: Microsporum, Trichophyton e Epidermatophyton) que afetam tecidos queratinizados como pele, cabelos e unhas. Uma vez que estes fungos são encontrados em humanos, animais e no ambiente, o principal fator de risco para o desenvolvimento da doença é o contato direto com animais ou humanos doentes ou portadores. A transmissão também pode ocorrer através do contato com objetos ou ambientes contaminados tais como: escovas de cabelo, roupa de cama, vestiários, carpetes ou outras superfícies contaminadas. O diagnóstico das dermatofitoses costuma ser com base no quadro clínico. Porém, na dúvida diagnóstica ou falha ao tratamento, pode-se solicitar o exame micológico direto para confirmar a infecção. A seguir, são apresentadas as formas mais comuns das dermatofitoses e seus respectivos tratamentos. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de dermatofitoses no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: tinea corporis, tinea capitis, tinea cruris, tinea pedis e mannum, encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: epilepsia / TeleGuides: epilepsy

Na Atenção Primária à Saúde (APS) são comuns os atendimentos para avaliação de quadros por suspeita de epilepsia após um episódio paroxístico de abalos musculares ou por perda súbita de consciência. Entretanto, nem todo paroxismo é uma crise epiléptica e nem toda crise epiléptica é epilepsia. A epilepsia apresenta uma prevalência mundial em torno de 0,5% a 1%, sendo que 30% dos pacientes são considerados refratários, apesar de tratamento adequado com anticonvulsivante. O diagnóstico de epilepsia pode ser estabelecido clinicamente quando houver recorrência de crises epilépticas não provocadas em pessoa sem fatores desencadeantes agudos ou potencialmente reversíveis como febre, intoxicações e acidente vascular cerebral. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de epilepsia no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: Avaliação e classifica da crise epiléptica, Crise epiléptica reativa, Diagnósticos diferenciais de crises epilépticas, Exames complementares, Diagnóstico de epilepsia, Indicação de tratamento, Escolha do anticonvulsivante e dose otimizada, Cuidados integrais para pacientes com epilepsia, Encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: hipertireoidismo / TeleGuides: hyperthyroidism

Hipertireoidismo é o excesso de função da glândula tireoide. É a principal causa de tireotoxicose, que, por sua vez, é a manifestação clínica do excesso de hormônios tireoidianos. O hipertireoidismo é mais comum em mulheres do que em homens (razão de 5:1), tendo como principais causas a Doença de Graves (60 % a 80% dos casos), etiologia típica em mulheres jovens com idade entre 20 a 40 anos, e o bócio multinodular tóxico (10 % a 30% dos casos), mais frequente em idosos. O adenoma tóxico e as tireoidites são menos comuns (1%). Hipertireoidismo e tireotoxicose também podem ser induzidos por medicamentos como amiodarona, interferon, levotiroxina e lítio. A doença deve ser investigada em pacientes com manifestações clínicas, não havendo recomendação para rastreamento populacional. Informações sobre tireotoxicose induzida por levotiroxina (TSH reduzido em paciente que faz uso de levotiroxina) podem ser obtidas no material TeleCondutas Hipotireoidismo. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de hipertiroidismo no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: sinais e sintomas, diagnóstico do hipertireoidismo, tratamento do hipertireoidismo, tratamento do hipertireoidismo subclínico, hipertireoidismo na gestação, encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: pólipos colorretais / TeleGuides: colorectal polyps

Pólipos colorretais são pequenas protrusões da mucosa colônica e do reto, sendo a sua grande maioria de potencial maligno baixo (como os adenomas tubulares com displasia de baixo grau) ou nulo (como os pólipos hiperplásicos). Os pólipos que contêm potencial maligno ­ os adenomas ­ são a parte inicial da cascata de carcinogênese de 95% das neoplasias malignas colorretais e podem ser diagnosticados e removidos através da colonoscopia. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de pólipos colorretais no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: classificação dos pólipos colorretais, avaliação dos pólipos colorretais, seguimento das lesões pré-malignas, manejo dos pólipos colorretais, colonoscopia - procedimento e cuidados, rastreamento e vigilância de câncer colorretal, encaminhamento para serviço especializado.

TeleCondutas: tremor e síndromes parkinsonianas / TeleGuides: tremor and parkinsonian syndromes

As principais causas de tremor em pacientes atendidos na Atenção Primária à Saúde são: exacerbação de tremor fisiológico, tremor essencial (acomete 5% da população acima de 40 anos) e as síndromes parkinsonianas. É importante definir corretamente sua origem, pois o tratamento e o prognóstico são variados. Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de tremor e síndromes parkinsonianas no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: etiologia do tremor e síndromes parkinsonianas, avaliação clínica, tipos de tremor, sintomas cardinais de parkinsonismo, medicamentos indutores, fluxograma de avaliação do tremor, exames complementares, tratamento do tremor essencial e doença de parkinson, encaminhamento para serviço especializado.